산재보험 심사청구 절차, 기간, 방법 총정리

 

 

산업재해 보상, 생각보다 까다롭죠? 보험급여 결정에 이의가 있다면? 심사청구! 절차, 기간, 방법, 핵심만 쏙쏙 알려드립니다. 관련 키워드: 산재보험, 심사청구, 재심사청구, 행정소송, 기간, 방법, 절차, 요양급여, 휴업급여, 장해급여. 지금 바로 확인하세요!

1. 심사청구, 왜 필요할까요?!

산재보험! 근로자를 위한 든든한 안전망이죠. 그런데, 막상 보험급여를 받으려니 생각대로 안 되는 경우가 허다합니다. 공단의 결정이 억울하다면? 포기하지 마세요! 심사청구라는 강력한 무기가 있습니다. 심사청구는 여러분의 권익을 지켜줄 최고의 방패입니다.

심사청구란 무엇인가요?

공단의 결정에 불복한다면? 심사청구를 통해 다시 한번 검토를 요청할 수 있습니다. 더 나아가, 재심사청구와 행정소송까지 가능하다는 사실! 잊지 마세요. 심사청구는 단순한 절차가 아닙니다. 정당한 보상을 받기 위한 첫걸음 입니다.

2. 심사청구, 누가 할 수 있을까요?

심사청구, 아무나 할 수 있는 건 아니겠죠? 바로, 공단의 결정에 직접적인 이해관계가 있는 '청구인'만 가능합니다. 누가 청구인이 될 수 있을까요? 자세히 알아보겠습니다.

심사청구인의 자격

• 재해 근로자: 당연히 본인이 직접 청구할 수 있죠!
• 유족: 안타깝게도 재해로 사망한 경우, 유족들이 청구인이 됩니다.
• 권리 승계자: 유족이 없다면? 상속인 등 권리 승계자가 그 역할을 대신합니다.
• 의료기관: 진료비, 약제비 관련 결정에 이의가 있다면 의료기관도 청구할 수 있습니다.

3. 심사청구, 무엇을 대상으로 할까요?

심사청구, 모든 결정에 대해 할 수 있는 건 아닙니다. 구체적으로 어떤 사항에 대해 심사청구를 할 수 있을까요?

심사청구 대상

• 보험급여 결정 : 요양급여, 휴업급여, 장해급여(장해등급 판정 포함!), 간병급여, 유족급여, 장례비 등 모든 급여가 포함됩니다. 지급 여부는 물론, 금액까지! 모두 다툴 수 있습니다.
• 진료비 및 약제비 : 의료기관에서 청구한 금액에 이의가 있다면? 이것도 심사청구 대상입니다.
• 진료계획 변경 : 공단이 승인한 진료계획을 갑자기 변경했다면? 당연히 심사청구 가능합니다.
• 부당이득 징수 : 부당하게 받은 급여를 돌려달라고 한다면? 억울하면 심사청구 하세요!
• 합병증 예방 등 관리 조치 : 합병증 예방을 위한 공단의 조치가 부당하다면? 이 또한 심사청구 대상입니다.

4. 심사청구, 어떻게 제기할까요?

자, 이제 심사청구를 제기하는 방법을 알아볼까요? 절차가 복잡할까 봐 걱정되시나요? 천만의 말씀! 생각보다 간단합니다.

심사청구 절차

1. 심사청구서 작성 : 정해진 양식에 따라 필요한 정보를 빠짐없이 기재합니다. 어려운 법률 용어 때문에 머리 아프시다고요? 걱정 마세요! 공단에서 친절하게 안내해 드립니다.
2. 관할 공단 지사 제출 : 작성한 심사청구서는 관할 공단 지사에 제출하면 됩니다. 요즘 세상에 직접 방문이 번거롭다고요? 온라인으로도 제출할 수 있습니다!
3. 보정 요구 대응 : 공단에서 보정을 요구하는 경우도 있습니다. 기간 내에 보정하지 않으면 각하될 수 있으니, 반드시 기한을 지켜주세요!

5. 심사청구, 기간은 얼마나 될까요?

심사청구, 언제까지 해야 할까요? 바로, 공단의 결정이 있음을 안 날부터 90일 이내 입니다. 90일, 생각보다 짧죠? 기간을 놓치면 아무리 억울해도 소용없습니다. 시간은 금! 잊지 마세요!

6. 심사청구, 어떤 절차로 진행될까요?

심사청구는 어떤 과정을 거쳐 진행될까요? 궁금하시죠? 지금 바로 확인해 보세요!

심사청구 진행 절차

1. 접수 및 검토 : 공단은 제출된 심사청구서를 접수하고 내용을 꼼꼼하게 검토합니다.
2. 심사위원회 심의 : 전문가들로 구성된 심사위원회에서 사건을 심의하고 결정합니다. 여러분의 의견을 직접 개진할 기회도 주어진다는 사실!
3. 결정 및 통지 : 심사위원회의 심의 결과를 바탕으로 공단이 최종 결정을 내리고, 청구인에게 통지합니다. 결과는 인용, 기각, 각하 세 가지 중 하나입니다.

7. 심사청구 후, 불복할 수 있을까요?

심사청구 결과가 마음에 들지 않는다면? 아직 끝이 아닙니다! 재심사청구와 행정소송이라는 카드가 남아 있습니다.

심사청구 결과 불복 절차

• 재심사청구 : 심사청구 결정에 불복한다면, 고용노동부 산하 재심사위원회에 재심사청구를 할 수 있습니다. 기간은 심사청구 결정 통지일로부터 90일 이내 !
• 행정소송 : 재심사청구 결과에도 불복한다면? 최후의 수단, 행정소송이 있습니다. 관할 행정법원에 소송을 제기하여 최종 판단을 받을 수 있습니다. 이 또한 90일 이내 에 진행해야 합니다.

8. 마치며

산재보험 심사청구, 어렵고 복잡하게만 느껴지셨나요? 하지만, 이제 걱정하지 마세요! 이 글을 통해 심사청구의 모든 것을 A to Z까지 완벽하게 파악하셨을 겁니다. 여러분의 권리, 스스로 지키세요! 심사청구, 절대 포기하지 마세요! 정당한 보상을 받을 때까지 힘내세요! 파이팅! 더 궁금한 사항은 근로복지공단에 문의하시면 친절하게 안내받으실 수 있습니다.